Binge Eating

Nach ICD-10 wird Bulimie diagnostiziert, wenn

• häufige Essanfälle auftreten, bei denen große Nahrungsmengen in kurzer Zeit gegessen werden,
• diese Essanfälle mindestens zweimal pro Woche über einen Zeitraum von drei Monaten vorkommen,
• ein deutliches Gefühl von Kontrollverlust beim Essen besteht,
• regelmäßig Gegenmaßnahmen eingesetzt werden, um eine Gewichtszunahme zu verhindern (z. B. Erbrechen, Abführmittel, Fasten, exzessiver Sport) und die
• Gedanken stark um Essen, Figur und Gewicht kreisen.

Im neueren ICD-11 wurden die Kriterien an die aktuelle Forschung angepasst:⁹

• Essanfälle und kompensatorisches Verhalten müssen im Schnitt mindestens einmal pro Woche über den Zeitraum eines Monats auftreten, die Schwelle ist also niedriger als im ICD-10.
• Kontrollverlust beim Essanfall: Essen größerer Mengen als gewöhnlich, Unfähigkeit, mit dem Essen aufzuhören
• Anwendung unangemessener kompensatorischer Maßnahmen, um eine Gewichtszunahme zu verhindern.
• Figur und Körpergewicht haben einen übermäßig großen Einfluss auf das Selbstwertgefühl.
• Ausgeprägter Leidensdruck und Funktionsbeeinträchtigung in persönlichen, sozialen, schulischen / beruflichen Bereichen.

Zu den möglichen körperlichen Folgen gehören neben Übergewicht bzw. Adipositas ein erhöhtes Risiko für Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Diabetes mellitus Typ 2 sowie andere Komponenten des metabolischen Syndroms. Oft treten zudem Belastungen des Bewegungsapparats wie Gelenk‑ und Rückenschmerzen auf. Viele Betroffene berichten auch über Magen‑Darm‑Beschwerden, etwa Völlegefühl, Sodbrennen oder Bauchschmerzen.​

Menschen mit einer Binge‑Eating‑Störung leiden meist unter weiteren psychischen Erkrankungen. Besonders häufig sind depressive Störungen, Angststörungen und andere Probleme der Emotionsregulation, die mit der Essstörung in einem wechselseitigen Zusammenhang stehen können. Hinzu kommen oft ausgeprägte Scham‑ und Schuldgefühle im Zusammenhang mit Essanfällen sowie ein negatives Selbstbild, was dazu beitragen kann, dass sich Betroffene aus sozialen Kontakten zurückziehen und ihre Lebensqualität insgesamt deutlich eingeschränkt ist.

Nein. Die BES ist eine psychische Erkrankung, bei der es zu wiederkehrenden Essanfällen mit Kontrollverlust kommt. Adipositas beschreibt ein stark erhöhtes Körpergewicht. Viele, aber nicht alle Menschen mit einer Binge‑Eating‑Störung haben Übergewicht oder Adipositas. Umgekehrt kann Adipositas auch ohne Essstörung und aus ganz anderen Gründen entstehen.

Ein Essanfall ist eine Episode, bei der Betroffene innerhalb eines begrenzten Zeitraums deutlich größere Mengen an Nahrung zu sich nehmen als andere Menschen unter ähnlichen Umständen. Dabei haben sie das Gefühl, mit dem Essen nicht aufhören oder die zugeführte Nahrungsmenge nicht steuern zu können. Oft geschieht dies unabhängig davon, ob körperlicher Hunger besteht. Viele spüren während des Essens eine kurzfristige Erleichterung oder erleben ein „Abschalten“, leiden danach aber häufiger unter Schuldgefühlen, Scham oder Ekel.

Merkmale beider Essstörungen sind Essanfälle und Kontrollverlust. Bei der Bulimie (Bulimia nervosa) versuchen Betroffene regelmäßig, eine Gewichtszunahme durch Maßnahmen wie selbst herbeigeführtes Erbrechen, Abführmittel oder exzessiven Sport auszugleichen. Bei der Binge‑Eating‑Störung werden solche Maßnahmen nicht regelmäßig eingesetzt.

Mit einer geeigneten Behandlung lässt sich die Häufigkeit von Essanfällen bei vielen Betroffenen deutlich reduzieren. Verläufe ohne professionelle Hilfe sind unterschiedlich: Bei manchen Menschen kann die Symptomatik im Laufe der Zeit nachlassen oder vorübergehend verschwinden. In der Regel geht man aber davon aus, dass eine Binge‑Eating‑Störung chronisch verläuft, wenn sie nicht gezielt behandelt wird.

Deshalb ist es wichtig, nicht nur an den Essanfällen selbst anzusetzen, sondern auch an den zugrundeliegenden und aufrechterhaltenden Faktoren (z. B. Emotionsregulation, Selbstwert, Umgang mit Stress). Rückfälle können trotz Behandlung vorkommen, gelten aber als normaler Bestandteil vieler Krankheitsverläufe und lassen sich meistens gut auffangen, wenn Patienten und Behandelnde frühzeitig gegensteuern.

In Deutschland ist derzeit kein Medikament spezifisch für BES zugelassen. International ist Lisdexamfetamin, ein Stimulans, das auch zur Behandlung von ADHS eingesetzt wird, in den USA zugelassen. Es kann Essanfälle kurzfristig reduzieren, hat aber auch ein gewisses Missbrauchs‑ und Nebenwirkungsrisiko.

Leitlinien sehen Psychotherapie als Behandlung erster Wahl für Patienten mit BES. Medikamente wie SSRI (z. B. Fluoxetin), bestimmte Antiepileptika (z. B. Topiramat) oder Lisdexamfetamin kommen allenfalls ergänzend infrage, etwa bei starker komorbider Depression und/oder ADHS oder sehr hoher Anfallsfrequenz.​​

GLP‑1‑Rezeptoragonisten (z. B. Semaglutid) werden zur Adipositasbehandlung eingesetzt und zeigen in ersten Studien eine Verringerung von Essattacken, sind aber (noch) nicht für BES zugelassen und werden nur im Rahmen einer adipositasmedizinischen Behandlung gegeben.¹⁰

Zahlreiche Studien zeigen, dass es einen engen Zusammenhang zwischen Essstörungen wie Magersucht, Bulimie und Binge Eating und Substanzkonsumstörungen gibt. Dazu zählen u. a., Alkoholmissbrauch, Cannabiskonsum und die missbräuchliche Verwendung von Amphetaminen, Benzodiazepinen etc. Die Substanzen werden vor allem zur Stimmungsregulation oder als Appetitzügler eingesetzt. Es ist also wichtig, die Suchterkrankung wie auch die Essstörung zu behandeln. In der Regel erfolgt dies im stationären Setting.

Digitale, internetbasierte oder appgestützte CBT‑Programme (z. B. angeleitete Selbsthilfe, Online-Therapieplattformen) wurden in mehreren Studien geprüft. Sie können Essanfälle und Symptome reduzieren. Allerdings sind sie dazu gedacht, Versorgungslücken zu schließen. In der Regel ersetzen sie keine reguläre Psychotherapie.​¹¹

Impulsivitätsbezogene Trainingsprogramme (z. B. das Gruppenprogramm ImpulsE) zielen auf eine Verbesserung der Impuls- und Emotionsregulation. Erste kleinere Studien zeigen eine Reduktion von Essanfällen und eine Verbesserung der nahrungsbezogenen Verhaltenssteuerung.​​¹²

Neuromodulationsverfahren (z. B. transkranielle Magnetstimulation, transkranielle Gleichstromstimulation) sowie computergestützte kognitive Trainings (z. B. Attention Bias Modification) werden experimentell untersucht. Bislang gibt es nur frühe, kleine Studien, sodass diese Verfahren noch nicht Teil der Regelversorgung sind.¹³

Leitlinien empfehlen, zunächst das Essverhalten zu stabilisieren und Essanfälle psychotherapeutisch zu behandeln, weil reine Diäten oder primär gewichtsorientierte Programme ohne Essstörungsbehandlung das übermäßige Essen häufig nicht zuverlässig verringern, sondern durch restriktives Essen sogar begünstigen können.

Bei bariatrischer Chirurgie (z. B. Magenbypass, Sleeve) ist eine unbehandelte Binge‑Eating‑Störung mit schlechteren Ergebnissen, einem höheren Rückfallrisiko in Essanfälle sowie einer geringeren nachhaltigen Gewichtsabnahme bzw. einem erhöhten Risiko für erneute Gewichtszunahme assoziiert. Daher werden eine sorgfältige essstörungsbezogene Diagnostik und gegebenenfalls eine Vor- bzw. Begleittherapie empfohlen.

Eine isolierte Gewichtsreduktion ohne Behandlung der Essanfälle gilt insgesamt eher als riskant: Das Körpergewicht kann kurzfristig sinken, während Essattacken, Scham und psychische Belastung fortbestehen oder sich verstärken. Sinnvoll ist daher ein integriertes Vorgehen aus Psychotherapie und, bei Bedarf, strukturierter Gewichtsreduktion – bei schwerer Adipositas vorzugsweise in spezialisierten Zentren.